دوره ۲۹، شماره ۴ • دسامبر ۲۰۲۵.
تأثیر DBS بر علائم غیرحرکتی در بیماری پارکینسون چیست؟
علائم غیرحرکتی در تمام مراحل بیماری پارکینسون (PD) شایع، ناتوانکننده و درمان آنها دشوار است. در حال حاضر به نظر میرسد DBS تنها در چند حوزه غیرحرکتی، مانند اختلالات کنترل تکانه (ICD) و خواب در زیرمجموعهای از بیماران مفید است، در حالی که علائم غیرحرکتی در اکثر بیماران بدون تغییر باقی میمانند. DBS همچنین میتواند عوارض جانبی غیرحرکتی مانند بیتفاوتی و هیپومانیا ایجاد کند.
DBS تطبیقی چیست؟
DBS تطبیقی (aDBS) از تواناییهای «حسگری» نسل جدید محرکهای عصبی برای ثبت پتانسیلهای میدانی موضعی (LFP) بهره میبرد و نشانگرهای زیستی نوروفیزیولوژیکی («فیزیومارکرها») را در خود جای داده است که شدت علائم را شاخصگذاری میکنند. سیاستهای کنترلی یا «الگوریتمهای aDBS» نحوه پاسخ پارامترهای تحریک به دینامیک سیگنال عصبی را تعیین میکنند و حلقه بین مغز و دستگاه را میبندند. در دهه گذشته، چنین الگوریتمهای aDBS نشان دادهاند که عوارض جانبی حرکتی ناشی از تحریک را کاهش داده و سرکوب علائم حرکتی را بهبود میبخشند.
چگونه aDBS میتواند علائم غیرحرکتی را بهبود بخشد؟
شدت علائم غیرحرکتی در مقیاسهای زمانی از ماهها (شناخت، خلق و خو، خواب) تا یک روز (خستگی، درد، اضطراب در حالت خاموش) متغیر است. ساختارهای هدف DBS گرههای مهمی در مدارهای غیرحرکتی هستند، اما اثرات غیرحرکتی DBS به محل و شدت تحریک بستگی دارد. به عنوان مثال، به نظر میرسد خلق و خوی افسرده بیشترین سود را از تحریک STN شکمی میبرد. با این حال، «تحریک بیش از حد» STN شکمی ممکن است خلق و خو را بیش از حد افزایش دهد و باعث (هیپو)مانیا شود. DBS تطبیقی میتواند این پویاییهای زمانی و مکانی علائم غیرحرکتی را توضیح دهد.
وضعیت فعلی نشانگرهای فیزیکی غیرحرکتی؟
به طور خلاصه، هیچ نشانگر فیزیکی غیرحرکتی زیرقشری به صورت طولی در بیماران در محیطهای اکولوژیکی با تحریک فعال - که برای استفاده در aDBS مورد نیاز است - ایجاد نشده است. تجزیه و تحلیلهای سطح گروهی نشان دادهاند که قدرت فرکانس پایین گانگلیونهای پایه در محدوده تتا-آلفا در بسیاری از علائم عصبی-روانی نقش دارد، که نشان میدهد ممکن است یکی از امیدوارکنندهترین نشانگرهای فیزیکی برای aDBS غیرحرکتی باشد.
سیستمهای ترمز aDBS غیرموتوری آینده چگونه خواهند بود؟
مکان بهینه تحریک و حس برای علائم حرکتی با مکانهای مربوط به اکثر علائم غیرحرکتی هممکانی ندارد. بنابراین، پیشرفت aDBS غیرحرکتی ممکن است نیاز به تغییر قابل توجهی از STN حرکتی پشتی-جانبی و نشانگرهای زیستی حرکتی مبتنی بر بتا داشته باشد. بنابراین، حس کردن و تحریک ممکن است به موارد زیر گسترش یابد: (i) زیر دامنههای عملکردی مختلف STN، (ii) ساختارهایی در امتداد لید DBS، یا (iii) ساختارهایی در فاصله از لید DBS (مثلاً قشر مغز). حسگرهای پوشیدنی خارجی اضافی ممکن است با این سیگنالهای عصبی مالتی پلکس شوند تا رمزگشایی علائم غیرحرکتی بهبود یابد. ممکن است لازم باشد چندین الگوریتم aDBS مستقل به طور موازی اجرا شوند تا تحریک پاسخگو را در مکانهای مختلف ارائه دهند.
چالش ها چیست؟
توسعهی aDBS غیرموتوری نیازمند نوآوریهای فنی مانند الکترودهای DBS با دانهبندی افزایشیافته و محرکهای عصبی با قابلیتهای پیشرفته مانند حسگری چندمحلی، الگوریتمهای پیچیده aDBS و خروجی تحریک متنوع است. تحقیقات آینده در مورد نشانگرهای فیزیکی غیرموتوری باید از پیشرفتها در ارزیابیهای لحظهای اکولوژیکی و نظارت در منزل برای ایجاد نشانگرهای فیزیکی قابل اعتماد، طبیعی و مختص بیمار بهره ببرد. برای قابل کنترل نگه داشتن aDBS غیرموتوری، خودکارسازی و سهولت برنامهریزی باید یک اصل اساسی در توسعه باشد. aDBS غیرموتوری مستلزم چالشهای اخلاقی در مورد ایمنی بیمار، حریم خصوصی، استقلال و حس خود است.
ادامه مطلب حرکت همراه: