پرش به محتوا
 
انجمن بین المللی پارکینسون و اختلال حرکتی

        دوره ۲۹، شماره ۴ • دسامبر ۲۰۲۵. 

2025 تمرین بالینی اختلالات حرکتی نقد و بررسی سال
تهدید قریب‌الوقوع پان‌آنسفالیت اسکلروزان تحت حاد: فراخوانی برای اقدام

سرخک، ناشی از موربیلی ویروس ویروس سرخک (MeV) در حال حاضر در سطح جهان در حال افزایش است و موج‌های قابل توجهی در سال‌های 2024-2025 در چندین منطقه از جمله ایالات متحده، اروپا، کانادا و مکزیک مشاهده شده است.1 پان‌آنسفالیت اسکلروزان تحت حاد (SSPE) یکی از مخرب‌ترین عوارض طولانی‌مدت سرخک است که پس از یک دوره نهفتگی متوسط ​​۷ تا ۱۰ سال پس از سرخک ایجاد می‌شود. اگرچه میزان بهبودی خودبه‌خودی تا ۶٪ گزارش شده است، SSPE معمولاً به‌طور اجتناب‌ناپذیری پیشرونده و در نهایت کشنده است. شکاف در پوشش واکسیناسیون نه تنها شیوع سرخک را تشدید کرده است، بلکه خطر موج تأخیری موارد SSPE را در سال‌های آینده نیز افزایش داده است. SSPE از ماندگاری MeV جهش‌یافته در مغز ناشی می‌شود که منجر به آسیب و التهاب عصبی می‌شود.  

SSPE کودکان و نوجوانان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اگرچه موارد شروع آن در بزرگسالان به طور فزاینده‌ای تشخیص داده می‌شوند. این بیماری با مجموعه‌ای بالینی متمایز از اختلالات عصبی-رفتاری پیشرونده، از دست دادن بینایی، تشنج و اختلالات حرکتی مشخص می‌شود. تشخیص آن بر ترکیبی از معیارهای بالینی و آزمایشگاهی متکی است.2,3 وجود کمپلکس‌های دوره‌ای عمومی با ولتاژ بالا، با فواصل طولانی و معمول در الکتروانسفالوگرافی، که تخلیه‌های رادرمکر نامیده می‌شوند، و همچنین افزایش تیتر آنتی‌بادی ضد سرخک در سرم و مایع مغزی نخاعی، به ویژه در تشخیص مفید است. این بیماری معمولاً به طور مداوم پیشرفت می‌کند و به مرگ منجر می‌شود. در حال حاضر، هیچ درمان قطعی وجود ندارد و درمان به درمان مبتنی بر علائم همراه با درمان ضد ویروسی و/یا تعدیل‌کننده سیستم ایمنی بستگی دارد که تا حد زیادی در مهار پیشرفت بیماری بی‌اثر هستند.4 یک بررسی اخیر منتشر شده در تمرین بالینی اختلالات حرکتی (MDCP) و دریافت جایزه "مقاله مروری سال 2025" در MDCP، ویژگی‌های کلیدی، پاتوفیزیولوژی، درمان و پیامدهای اختلالات حرکتی در SSPE را شرح داد.5 این کار که تحت نظارت گروه مطالعات اختلالات حرکتی مرتبط با عفونت MDS انجام شد، با هدف افزایش آگاهی و تقویت تشخیص زودهنگام SSPE در بین متخصصان اختلالات حرکتی انجام شد. 

اختلالات حرکتی در بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به SSPE مشاهده می‌شود، که از ۱.۶ تا ۵۶ درصد بیماران متغیر است. جالب توجه است که اختلالات حرکتی ممکن است در هر مرحله از بیماری ایجاد شوند و گاهی اوقات از ویژگی‌های بارز آن باشند. این اختلالات شامل آتاکسی، اختلالات حرکتی بیش‌جنبشی (میوکلونوس، دیستونی، کره، تیک، رفتارهای کلیشه‌ای، رفتارهای تکراری، ناهنجاری‌های حرکت چشم) و اختلالات حرکتی کم‌جنبشی (پارکینسونیسم، حالت‌های آکینتیک-ریگید) می‌شوند. تکامل زمانی این تظاهرات حرکتی تمایل به پیشرفت موازی بیماری دارد، به طوری که آتاکسی، کره و دیستونی در مراحل اولیه غالب هستند و پارکینسونیسم بعداً ظاهر می‌شود و در نهایت به حالت آکینتیک-ریگید پیش از پایان بیماری منجر می‌شود.  

بارزترین حرکت غیرطبیعی، که به عنوان مشخصه حرکتی SSPE در نظر گرفته می‌شود، میوکلونوس است. میوکلونوس که در ۸۴ تا ۹۲ درصد بیماران مشاهده می‌شود، پدیده‌شناسی خاصی دارد که با یک فاز اولیه سریع و به دنبال آن یک شل شدن آهسته مشخص می‌شود. به دلیل ویژگی‌های متمایز آن، از توصیف‌گرهایی مانند میوکلونوس «دیستونیک»، میوکلونوس «هنگ آپ» و میوکلونوس کاذب استفاده شده است. در واقع، منبع مولد میوکلونوس در SSPE همچنان مورد بحث است، به طوری که متخصصان صرع به نفع منشأ صرع قشری (که با ماهیت قفل‌شده زمانی آن با تخلیه‌های EEG و پاسخ مکرر به داروهای ضد تشنج ضد میوکلونوس تقویت می‌شود) و متخصصان اختلالات حرکتی به دلیل فاز پایانی شل شدن آهسته آن، منشأ زیرقشری را ترجیح می‌دهند. یکی دیگر از اختلالات حرکتی شایع، دیستونی است که می‌تواند به دیستونی پایدار تبدیل شود. با وجود ویژگی‌های بالینی کاملاً مشخص، همبستگی‌های رادیولوژیکی همچنان مبهم هستند و MRI معمولی معمولاً هیچ ضایعه خاص اختلال حرکتی را نشان نمی‌دهد. 

خوشبختانه، SSPE یک عفونت قابل پیشگیری با واکسن است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) دو دوز واکسن سرخک دوران کودکی را برای پیشگیری از سرخک توصیه می‌کند، زیرا یک دوز ممکن است ایمنی مادام‌العمر ایجاد نکند.6 رابطه بین واکسیناسیون و اثرات مستقیم بر کاهش سرخک و SSPE ناشی از آن از نظر اپیدمیولوژیک به خوبی اثبات شده است.7  

بنابراین، شیوع مجدد جهانی سرخک در حال حاضر، فراخوانی برای تقویت تلاش‌های واکسیناسیون و همزمان، تقویت تحقیقات در زمینه درمان‌های اصلاح‌کننده بیماری برای SSPE است. برای متخصصان اختلالات حرکتی، هوشیاری بسیار مهم است، نه تنها برای تشخیص زودهنگام و مدیریت علائم، بلکه برای کمک به حمایت بین رشته‌ای برای پیشگیری. 

دفعات بازدید: مقاله


به مصاحبه پادکست در مورد این مقاله گوش دهید:   اکنون گوش کن

 

منابع 

  1. CDC. موارد و شیوع سرخک. سرخک (روبئولا). 5 نوامبر 2025. دسترسی در 9 نوامبر 2025. https://www.cdc.gov/measles/data-research/index.html 
  2. جعفری اس کی، کومار آر، ابراهیم اس اچ. پان آنسفالیت اسکلروزان تحت حاد - دیدگاه‌های فعلی. Pediatric Health Med Ther. 2018;9:67-71. doi:10.2147/PHMT.S126293 
  3. دایکن پی آر. پان آنسفالیت اسکلروزان نیمه حاد. وضعیت فعلی. نورول کلین. 1985؛3(1):179-196. 
  4. گارگ دی، شارما اس. درمان اصلاح‌کننده بیماری در پان‌آنسفالیت اسکلروزان تحت حاد: منطقه‌ای از تاریکی. مجله نورولوژی آمریکا. 2023؛ 26(1): 3-9. doi:10.4103/aian.aian_655_22 
  5. گارگ دی، پاتل اس، سانخلا سی اس و همکاران. اختلالات حرکتی در بیماران مبتلا به پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد: یک بررسی سیستماتیک. Mov Disord Clin Pract. 2024;11(7):770-785. doi:10.1002/mdc3.14062 
  6. سرخک. دسترسی در ۹ نوامبر ۲۰۲۵. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles 
  7. واکسن‌های سرخک. دسترسی در ۹ نوامبر ۲۰۲۵. https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/measles-vaccines 

 

 

 

 

ادامه مطلب حرکت همراه:

شماره کامل    بایگانی