بارداری و بیماری پارکینسون: مرور مراقبت‌های قبل، حین و بعد از آن

دکتر لن، از اینکه در برنامه امروز به من ملحق شدید بسیار سپاسگزارم.

دکتر الکساندر لن: ممنون که منو داشتی

دکتر دیویانی گارگ: اجازه دهید با این سوال از شما شروع کنم، من همچنین در این بررسی اشاره کردم که در واقع ترکیبی از تلاش‌های کمیته مسائل علمی MDS است. [00:01:00] اما در کنار آن، زیرگروه گروه مطالعات بیماری پارکینسون با شروع زودرس از گروه ویژه زنان در اختلالات حرکتی MDS، و نویسنده تعداد زیادی از تخصص‌ها، از جمله افرادی با تجربه زندگی در دوران بارداری و بیماری پارکینسون را در بر می‌گرفت. بنابراین چه چیزی کمیته مسائل علمی MDS را بر آن داشت تا این بررسی را توسعه دهد؟ و چرا این ادغام متخصصان مهم بود؟

دکتر الکساندر لن: بله. اوه، خیلی ممنون. خیلی ممنون، ما سعی کردیم کل این گروه را به یک دلیل خوب دور هم جمع کنیم. و من عضوی از کمیته مسائل علمی MDS هستم، اما این فقط مقاله کمیته مسائل علمی نیست. و سایر اعضای گروه که از گروه‌هایی که شما نام بردید شرکت کرده‌اند، کاملاً در توسعه این موضوع نقش اساسی داشتند.

برای ما مهم بود که در این موضوع مدیریت بارداری و مشکلات مرتبط با بارداری در زنان مبتلا به پارکینسون، چیزی مرتبط با بالینی داشته باشیم. زیرا این یکی از آن مسائلی است که در حال حاضر داده‌های بسیار کمی در مورد آن موجود است، اما این مشکلات [00:02:00] به اندازه کافی مکرر اتفاق می‌افتند، به طوری که افرادی از ما که بارها بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی را می‌بینند، قطعاً مشکلاتی را تجربه خواهند کرد و بارها با این بیماران روبرو خواهند شد.

بنابراین چیزی که ما می‌خواستیم دور هم جمع کنیم، گروهی از متخصصانی است که در آن زمینه‌های مختلف تخصص دارند. بسیاری از ما متخصص مغز و اعصاب هستیم، اما متخصصان زنان و زایمان هم داریم. برخی از روانپزشکان نیز در این کار مشارکت داشتند. و همانطور که اشاره کردید، دو نفر از نویسندگان هر دو پزشک هستند، اما هر دو زن با تجربه زندگی با بیماری پارکینسون.

و برای ما واقعاً مهم بود که آنها را نیز درگیر کنیم تا داده‌ها و راهنمایی‌های واقعاً معناداری را برای متخصصان سلامت و همچنین بیماران در نظر بگیریم تا یک دستورالعمل عملی داشته باشیم که امیدواریم مردم در عمل بالینی مفید بدانند.

دکتر دیویانی گارگ: بله، واقعاً فوق‌العاده است. و چیزی که من هنگام مرور این نقد خیلی دوست داشتم این بود که شما تأکید کردید که هر ویزیت با زنی در سن باروری که بیماری پارکینسون [00:03:00] دارد، در واقع فرصتی برای مشاوره قبل از بارداری است. بنابراین متخصصان مغز و اعصاب یا سایر پزشکان یا افرادی که این افراد را مدیریت می‌کنند، چه کسانی هستند که به طور معمول با آنها در مورد این موضوع صحبت می‌کنند، حتی اگر زن بلافاصله به بارداری فکر نکند، چه راهنمایی‌های معمول باید ارائه شود؟

دکتر الکساندر لن: فکر می‌کنم این چیزی است که همه ما باید یاد بگیریم. و من از متخصصان مغز و اعصاب نمی‌خواهم که حتماً متخصص بارداری یا متخصص زنان و زایمان باشند. اما همانطور که شما اشاره کردید، چیزی است که ما واقعاً می‌خواستیم به شما بگوییم، که هر مشاوره‌ای که با زنی در سن باروری دارید، در مورد ما با بیماری پارکینسون.

فرصتی است فقط برای بحث و گفتگو، حتی اگر مثلاً بارداری در حال حاضر برنامه‌ریزی نشده یا اصلاً برنامه‌ریزی نشده باشد. و این لزوماً به معنای برنامه‌ریزی دقیق خانواده برای آن بیماران نیست. بلکه فقط بحث‌هایی پیرامون این موضوع داشته باشید تا آن مکالمات را زودتر به حالت عادی برگردانید.

و به نظر من چند نکته کلیدی وجود دارد که مهم هستند. به عنوان مثال، برای اطمینان خاطر دادن به بیمارانی که به تشکیل خانواده یا بچه‌دار شدن در آینده فکر می‌کنند. اینکه به نظر نمی‌رسد خود بیماری پارکینسون باعث کاهش باروری شود و پیامدهای بارداری نیز در زنان مبتلا به پارکینسون تأثیر منفی داشته باشد.

و داده‌ها کاملاً واضح هستند و فکر می‌کنم این نکته مهمی است که باید به بیماران منتقل شود. همچنین بحث در مورد انتخاب دارو و اینکه بیماران و پزشکان معالج بدانند که انتخاب دارو ممکن است بعداً پیامدهایی داشته باشد، مهم است. و احتمالاً ما بعداً در مورد برخی از بحث‌های دشوار پیرامون آن بحث کردیم.

برای مثال، آمانتادین دارویی است که می‌دانیم برای جنین مضر است، بنابراین برنامه‌ریزی زودهنگام برای آن مهم نیست. اما همچنین، برای مثال، بحث در مورد سیر علائم. علائم شما در دوران بارداری چگونه ممکن است بروز کند؟ یا مثلاً وقتی سعی می‌کنید باردار شوید؟ یا حتی اگر ممکن است برای بارداری تحت درمان IVF قرار بگیرید، این موضوع چه تأثیری بر علائم شما در آن دوره خواهد داشت؟

سپس، برای مثال، در مورد ملاحظات ژنتیکی [۰۰:۰۵:۰۰] بحث‌هایی داشته باشید. آیا آزمایش ژنتیک چیزی است که می‌خواهید از قبل در نظر بگیرید؟ تا بیماران، وقتی واقعاً به آن می‌رسند، احساس نکنند که در این بحث‌ها و تصمیم‌گیری‌ها عجله دارند، بلکه زمانی برای تأمل در مورد این مسائل داشته باشند. و من فکر می‌کنم حتی گفتگوهای کوتاه در مورد آن می‌تواند از بسیاری از تصمیمات ناشی از اضطراب و وحشت در مراحل بعدی جلوگیری کند.

دکتر دیویانی گارگ: بله، فکر می‌کنم در نظر گرفتن این موضوع خیلی مفید است. همین که در مورد خود موضوع صحبت کنیم، می‌تواند مانعی باشد که بتوانیم سعی کنیم بر آن غلبه کنیم. یک سناریوی بسیار مهم دیگر و شاید نه چندان رایج، اما اگر بیماری که بیماری ژنتیکی پارکینسون دارد و این خانم قصد بارداری دارد و به عنوان پزشک به شما مراجعه می‌کند، چه کاری می‌توانیم در مورد رویکرد به گفتگوهای مربوط به مشاوره ژنتیک و آزمایش ژنتیک در چنین سناریوهایی انجام دهیم؟

دکتر الکساندر لن: قطعاً در این گروه سنی از بیماران، موضوع بسیار مهمی است و به ویژه در مورد زنان مبتلا به پارکینسون که ممکن است تشکیل خانواده یا داشتن خانواده را در نظر بگیرند [00:06:00]، همانطور که من از متخصصان مغز و اعصاب نمی‌خواهم که متخصص زنان و زایمان شوند، متخصصان مغز و اعصاب لازم نیست متخصص ژنتیک باشند، اما در حوزه‌ای که ما در آن کار می‌کنیم، درک این موضوع مهم است و فکر می‌کنم درک چگونگی مدیریت این مسائل نیز مهم است.

فکر می‌کنم اول از همه، مهم است که ما درک کنیم که مشاوره ژنتیک باید ارائه شود. این یک امر تحمیلی نیست، بنابراین افراد مجبور به مشاوره ژنتیک نیستند. بسیاری از زنانی که بیماری پارکینسون در مراحل اولیه دارند، بسیار مشتاقند که اطلاعات زیادی داشته باشند، تا جایی که می‌توانند اطلاعات در دسترس داشته باشند.

آگاهانه تصمیم بگیرید، اما ممکن است برخی از زنان یا برخی خانواده‌ها نخواهند. و البته، کاملاً هم درست است. و به نظر من صرفاً داشتن این بحث‌ها برای درک خواسته‌های آنها واقعاً مهم است. شخصاً برای من، و از دیگران نمی‌خواهم دقیقاً همان کاری را که من انجام می‌دهم، انجام دهند.

اگر من، مثلاً همانطور که شما می‌گویید، بیماری با یک بیماری ژنتیکی تایید شده داشته باشم، و تا حدودی درک داشته باشم و بتوانم الگوهای وراثت اساسی [00:07:00] مانند نفوذ و عدم قطعیت‌های پیرامون آن را برای بیماران توضیح دهم. فکر می‌کنم این چیزی است که حتی به عنوان غیرمتخصص ژنتیک، احتمالاً باید بتوانیم به روشی معقول با خانواده‌ها انجام دهیم.

سپس، برای مثال، برای بیماران و خانواده‌هایشان توضیح دهیم یا تفاوت بین چیزهایی مانند خطر ژنتیکی و شدت بیماری را از هم جدا کنیم. زیرا این موارد اغلب برای توضیح این موارد با هم ترکیب می‌شوند. اما قطعاً، به ویژه در این گروه، باید یک متخصص ژنتیک آموزش دیده را از همان ابتدا درگیر کنیم تا بتوانند بحث‌های عمیق‌تری در مورد آن داشته باشند.

بنابراین زمینه را فراهم کنید، اما من این کار را می‌کنم. در واقع همه موارد پیشنهاد می‌کنند که از همان ابتدا متخصص ژنتیک در این امر مشارکت کند و سپس، من نمی‌خواهم که مردم تمام جزئیات پیرامون آن را بدانند، اما برای زنانی که ممکن است بخواهند گزینه‌های بیشتری را بررسی کنند، حداقل بتوانند بحث‌های اساسی در مورد قبل از لانه‌گزینی، آزمایش ژنتیک، آزمایش‌های دوران بارداری داشته باشند و البته برای بیماران توضیح دهند که این کاملاً مبتنی بر استقلال و انتخاب آگاهانه آنهاست.

اما به نظر من [00:08:00] آگاه بودن خانواده‌ها از اینکه این گزینه‌ها امروزه در بسیاری از کشورها در دسترس هستند، مهم است.

دکتر دیویانی گارگ: بله، این نکته‌ی واقعاً مهمی است که شما گفتید تا قطعاً زمینه‌سازی شود، اما شاید برای بحث‌های مفصل‌تر، مشارکت متخصصان ژنتیک بالینی را نیز در نظر بگیرید. خب، بیایید به چیزی که قبلاً به آن اشاره کردید بپردازیم و بگوییم، برخی از رایج‌ترین اشتباهات مربوط به دارو که پزشکان باید هنگام مدیریت زنان باردار مبتلا به پارکینسون از آنها اجتناب کنند، چیست؟

برای مثال، همانطور که در مورد آمانتادین اشاره کردید، که منع مصرف دارد.

بنابراین، تنظیم، ممکن است خطر بدتر شدن وضعیت حرکتی را در این سناریوها نشان دهد. پس چگونه باید این را متعادل کرد؟

دکتر الکساندر لن: بله، بنابراین فکر می‌کنم اگر بتوانید از قبل برنامه‌ریزی درستی داشته باشید، می‌توان از بسیاری از آن مسائل حاد خیلی زود جلوگیری کرد. بنابراین، در حالت ایده‌آل، بحث‌ها را زود انجام دهید. برای بارداری‌ها زود برنامه‌ریزی کنید. با این اوصاف، البته زندگی اتفاق می‌افتد و گاهی اوقات ممکن است بارداری‌ها بدون برنامه‌ریزی قبلی اتفاق بیفتند. بنابراین ما باید بتوانیم در شرایط حاد نیز اقدام کنیم.

[00:09:00] من فکر می‌کنم به طور کلی یک مشکل رایج این است که افراد بیش از حد واکنش نشان می‌دهند و خیلی سریع تغییرات چشمگیری ایجاد می‌کنند، اگرچه ممکن است لازم نباشد، به خصوص با اطلاعات اغلب محدودی که در دسترس است. بسیار خوب، چند نکته که باید بدانیم، به طور کلی داده‌های کمی وجود دارد، اما داده‌های معقولی وجود دارد که لوودوپا، چه به شکل لوودوپا/کاربی‌دوپا، یا لوودوپا/بنسرازید که به طور معقولی به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است، بسیار ایمن به نظر می‌رسد و به عنوان یک مونوتراپی گزینه بسیار ایمنی است. واقعاً از آن به بعد، تمام عوامل دیگری که استفاده می‌کنیم. شواهد موجود بسیار ضعیف می‌شوند. و برای بسیاری از عوامل دیگر، داده‌های محدودی داریم. به نظر می‌رسد آگونیست‌های دوپامین نیز بسیار ایمن هستند، اما برای اکثر عوامل دیگر داده‌های محدودی داریم.

چیزی که ما می‌دانیم این است که آمانتادین به وضوح ناامن است، به وضوح برای جنین مضر است. بنابراین این چیزی است که من اکیداً پیشنهاد می‌کنم اگر هرگونه فکر و ایده‌ای در مورد بارداری دارید، واقعاً هر چه زودتر از آن دست بکشید. البته، اگر بیماری دارید که باردار شده است، واقعاً در اسرع وقت مصرف آمانتادین را قطع کنید.

و فکر می‌کنم شما هم قبلاً به این موضوع اشاره کردید. دانستن این موضوع هم مهم است. فکر می‌کنم بسیاری از ما بیش از حد محتاط هستیم و سعی می‌کنیم فوق‌العاده، فوق‌العاده ایمن باشیم و بله، کاملاً فقط لوودوپا مصرف کنیم، اما برای بسیاری از بیماران مبتلا به پارکینسون در سنین پایین که اغلب نوسانات حرکتی قابل توجهی دارند، ادامه مصرف صرفاً لوودوپا واقعاً دشوار است.

بنابراین، در بحث با بیماران و خانواده‌هایشان، البته، باید واقعاً خطرات و مزایای بالقوه را برای بیماران سنجید. و فراموش نکنید که خطر درمان ناکافی نیز وجود دارد، بدیهی است که برای بیمار، و همچنین برای نوزاد متولد نشده. این ممکن است خطر آسپیراسیون برای خود بیمار باشد، ممکن است توانایی زایمان واقعی برای فردی که تحت درمان کافی قرار نگرفته است یا توانایی مراقبت از نوزاد تازه متولد شده پس از آن کاهش یابد. بنابراین اینها فقط خطرات نظری نیستند که باید در نظر گرفته شوند.

دکتر دیویانی گارگ: بله، فکر می‌کنم از آنچه من متوجه شدم، شما می‌گویید با توجه به شواهدی که نشان می‌دهد آمانتادین قطعاً باید قطع شود یا توصیه نمی‌شود، [00:11:00] لوودوپا در هر ترکیبی، کاربیدوپا، بنسرازید، بی‌خطر است. اما برای بقیه، احتمالاً باید با بیمار به صورت موردی و در بحث با او برخورد کنیم.

دکتر الکساندر لن: کاملاً. بنابراین می‌توانم یک مثال برایتان بزنم. یکی از بیماران من همین چند ماه پیش زایمان کرد. و در واقع ما در حال بحث بودیم و سپس او را تحت درمان با لوودوپا/کاربی‌دوپا و انتاکاپون قرار دادیم زیرا مونوتراپی صرفاً پایه لوودوپا به وضوح علائم حرکتی او را به طور کافی مدیریت نمی‌کرد.

و او یک نوزاد فوق‌العاده و سالم به دنیا آورد. بنابراین همه چیز خوب پیش رفت، اما من درک می‌کنم که این یک ریسک حساب‌شده بود، اما فکر می‌کنم در این شرایط نیز باید عمل‌گرا باشیم.

دکتر دیویانی گارگ: بله، این واقعاً مفید است. پس اجازه دهید کمی بحث را به سمت جنبه‌های غیرحرکتی تغییر دهم، زیرا بارداری شرایطی است که در آن ما با زنان با چالش‌های غیرحرکتی زیادی روبرو می‌شویم. برخی از راهکارهای غربالگری عملی که شما توصیه می‌کنید چیست؟ 

دکتر الکساندر لن: بله، ببینید، من پیشنهاد می‌کنم که مثل اکثر زمینه‌های دیگر، پیشگیرانه عمل کنید. [00:12:00] دانستن اینکه با چه چیزی سر و کار دارید خیلی کمک می‌کند تا اینکه وقتی اوضاع واقعاً وخیم است غافلگیر شوید. بدیهی است که برخی مشکلات حرکتی وجود دارد که به ویژه در زنان بارداری که بیماری پارکینسون دارند، مشکل‌ساز است.

بنابراین حالت تهوع البته یک مشکل است، حالت تهوع و استفراغ، مشکل اصلی. بنابراین شما فکر می‌کنید که ناتوانی در حفظ یا جذب دارو، البته یک مشکل اساسی است. همانطور که می‌توانید تصور کنید، افت فشار خون وضعیتی به طور کلی در زنان باردار یک مشکل بزرگ است. اما اگر بیشتر در زنان باردار مبتلا به پارکینسون باشد، می‌توانید تصور کنید که اختلال خواب به هر حال یک مشکل رایج در بیماران مبتلا به پارکینسون است، اما حتی بیشتر در دوران بارداری، یبوست البته مشکل اصلی در بیماران مبتلا به پارکینسون است، حتی بیشتر در دوران بارداری. بنابراین چندین مورد از این مشکلات غیر حرکتی وجود دارد که به ویژه برای رسیدگی به آنها مهم است. بنابراین فکر نمی‌کنم جای تعجبی وجود داشته باشد.

بنابراین چیزی که من به ما متخصصان سلامت پیشنهاد می‌کنم این است که ساختارمند باشیم، به طور منظم غربالگری کنیم، به خصوص برای این مشکلات غیرحرکتی رایج‌تر، به جای اینکه منتظر بمانیم تا بیماران داوطلبانه این علائم را بروز دهند. و من فکر می‌کنم این کاملاً خوب است [۰۰:۱۳:۰۰]، که همان تیک و فلیک است.

باشه. فقط هر بار که بیماری رو می‌بینید، مشکلات غیرحرکتی رایج‌تر رو بررسی کنید. و بعد پیشنهاد می‌کنم، چون مدیریت این موارد می‌تونه خیلی پیچیده باشه، حتماً از همون اول با تیم پزشکی زنان و زایمان، متخصص زنان و زایمان یا بسته به مشکل دیگه، تیم روانپزشکی یا تیم فیزیوتراپی تماس بگیرید و اون‌ها رو به صورت چندرشته‌ای مدیریت کنید.

دکتر دیویانی گارگ: بله، بنابراین مفید خواهد بود که فقط آن چک لیست علائم غیرحرکتی را بررسی کنیم، همانطور که شما به خصوص در این بیماران پیشنهاد می‌کنید. بله. تحریک عمیق مغز یا DBS به طور فزاینده‌ای به بیماران مبتلا به پارکینسون ارائه می‌شود. اگر قرار است چنین کاری انجام شود، برنامه‌ریزی بارداری چگونه باید بر زمان DBS تأثیر بگذارد؟

و متخصصان مغز و اعصاب چه نکاتی را باید در مورد DBS در دوران بارداری به خاطر داشته باشند؟

دکتر الکساندر لن: بنابراین فکر می‌کنم این چیزی است که همه ما در آینده بیشتر با آن مواجه خواهیم شد، اینکه زنان جوانی مبتلا به پارکینسون داریم که جراحی DBS انجام داده‌اند. و سپس به بارداری فکر کنید. در واقع بیمار من تازه زایمان کرده است، ما در واقع برای آماده‌سازی برای بارداری جراحی DBS را روی او انجام دادیم و او یک نوزاد سالم [00:14:00] با DBS درجا به دنیا آورد.

بنابراین می‌توان این کار را انجام داد. و نکته دیگری که باید در مورد دارو در نظر گرفت، خطرات احتمالی دارو است که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم. انجام DBS در واقع ممکن است میزان مواجهه جنین با برخی داروها را کاهش دهد که این نیز مهم است. واضح است که زمان‌بندی در این زمینه اهمیت دارد. بنابراین این چیزی است که باید از قبل برنامه‌ریزی شود.

شما نمی‌خواهید جراحی DBS را روی یک بیمار باردار انجام دهید و جنبه‌های دیگری نیز وجود دارد که باید قبل از آن در نظر گرفته شود. بنابراین به طور کلی، به ویژه برای این گروه از بیماران، باتری‌های قابل شارژ را به جای باتری‌های غیر قابل شارژ پیشنهاد می‌کنیم. اگر بیماری دارید که باتری غیر قابل شارژ دارد، اغلب می‌توانیم پیش‌بینی کنیم که این باتری‌ها چقدر دوام می‌آورند تا مطمئن شویم که آیا ممکن است باتری در دوران بارداری نیاز به تعویض داشته باشد یا خیر.

باتری را از قبل تعویض کنید. شانس خود را امتحان نکنید و منتظر نمانید تا باتری در حالی که بیمار باردار است تمام شود و ناگهان به مشکل بربخورید. نکات مهمی برای دوره زایمان [00:15:00] و دوره حوالی زایمان وجود دارد که دانستن آنها نیز مهم است. یکی از آنها تحریک است، تحریک DBS معمولاً در حین زایمان خاموش می‌شود زیرا تحریک DBS با نظارت بر جنین تداخل دارد. بنابراین، فکر می‌کنم این چیزی است که ما متخصصان مغز و اعصاب باید از آن آگاه باشیم. با این اوصاف، و این چیزی است که مردم باید بتوانند با بیماران خود نیز در مورد آن صحبت کنند.

خودِ DBS منعی برای زایمان طبیعی یا شیردهی نیست، که ممکن است بعداً به آن هم بپردازیم. بنابراین هر دوی این موارد در بیمارانی که DBS داشته‌اند نیز امکان‌پذیر است. واضح است که اینها هم گروه‌هایی از بیماران هستند که واقعاً می‌خواهید با تیم پزشکی زنان و زایمان و متخصص بیهوشی خود ارتباط نزدیکی داشته باشید تا این بیماران را به طور مناسب مدیریت کنید.

دکتر دیویانی گارگ: بله، نکات خیلی مهمی هستند. همه اینها. و در مورد این موضوع، اجازه دهید در مورد شیردهی نیز صحبت کنیم، زیرا تصمیمات شیردهی می‌تواند بسیار پیچیده باشد. بنابراین چگونه می‌توانیم به بیماران در مورد شیردهی در حالی که داروهای ضد پارکینسون یا هرگونه هشدار دیگری مصرف می‌کنند، مشاوره دهیم؟

دکتر الکساندر لن: بله. تصمیم‌گیری مشترک در این گروه واقعاً مهم است [۰۰:۱۶:۰۰]. البته داده‌های محدودی در دسترس است. ما از آنچه در دسترس داریم می‌دانیم که لوودوپا در واقع از طریق شیر مادر وارد بدن می‌شود، اما میزان مواجهه بسیار کم است و به نظر می‌رسد که در نوزادان نیز بی‌خطر باشد.

خب، این خوبه که بدونیم. همونطور که از دوران دانشکده پزشکی‌تون یادتونه، داروهای دوپامین ممکنه شیردهی رو کاهش بدن، پس ممکنه یه مشکلی هم وجود داشته باشه. و فکر می‌کنم یه چیزی هست که باید به تیم چندرشته‌ای ربطش بدیم. اگه زنانی هستن که می‌خوان به بچه‌شون شیر بدن و اگه این انتخاب خودشونه، ما باید کاملاً ازش به هر نحوی که می‌تونیم حمایت کنیم. پس اگه ممکنه، مونوتراپی لوادوپا به این دلایل ترجیح داده می‌شه. آگونیست‌های دوپامین احتمالاً بی‌خطر هستن، اما داده‌های محدودی دارن و ممکنه شیردهی رو سرکوب کنن. و البته، سلامت نوزاد باید در زنانی که در حین مصرف دارو، شیر می‌دن، از نزدیک تحت نظر باشه.

دکتر دیویانی گارگ: باشه. خیلی مفید بود. و من همچنین می‌خواستم در مورد PregSpark از شما بپرسم. خب، چطور PregSpark [00:17:00] به پیشبرد این حوزه به سمت دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد کمک می‌کند و پزشکان چگونه می‌توانند از این تلاش حمایت کنند؟

دکتر الکساندر لن: بله، نه، من فکر می‌کنم این یک کار کاملاً خارق‌العاده است. تیم PregSpark این کار را انجام داده است زیرا آنها به مشکل اصلی که ما در مورد آن بحث کردیم و دلیل حضور ما امروز در اینجا، یعنی فقدان داده‌های سیستماتیک در این گروه، پرداختند. ما واقعاً هرگز آزمایش‌های تصادفی کنترل‌شده برای این مسائل نخواهیم داشت.

بنابراین این واقعاً امکان‌پذیر نیست. بنابراین داشتن ثبت‌های با طراحی خوب مانند PregSpark واقعاً بهترین مسیر پیش رو برای ماست. و آنچه PregSpark و ثبت‌های مشابه ارائه می‌دهند، داده‌های جهانی گزارش‌شده توسط بیمار، پیگیری طولی سلامت مادران و همچنین کودکان است و واقعاً بینش واقعی در مورد بسیاری از مسائلی که با آنها دست و پنجه نرم می‌کنیم، ارائه می‌دهد.

و ما تاکنون داده‌های محدودی داریم. بنابراین ایمنی دارو، نتایج زایمان در آن گروه‌های بیمار، سیر بیماری در دوران بارداری. بنابراین من اکیداً از همه شما می‌خواهم که از آن آگاه باشید. [00:18:00] آن را برای بیماران خود و در طول بحث‌ها علامت‌گذاری کنید. بنابراین امیدوارم الان آن را خراب نکنم.

اما وب‌سایت www.pregspark.com است. پس حتماً به بیمارانتان در مورد آن بگویید. ثبت‌نام واقعاً ساده است. ثبت‌نام برای همه بیمارانتان واقعاً مهم است.

دکتر دیویانی گارگ: متشکرم، دکتر لن. صحبت با شما واقعاً فوق‌العاده بود. از اینکه امروز در این پادکست به من ملحق شدید، بسیار سپاسگزارم.

دکتر الکساندر لن: از اینکه من را دارید بسیار سپاسگزارم.